复发性流产生化妊娠胎停权威观点（一）

　　流行病学观点：育龄期女性发生1次流产的风险为10左右，仅有1次流产史的患者，其再次妊娠发生流产的风险较低，妊娠成功率较高。随着流产次数的增加，再次妊娠流产的发生风险将显著增加，尤其是在发生3次及以上的流产后，其流产的再发风险可达到4080。从可能对女性造成伤害的角度看，生化妊娠大约是妊娠丢失中最好的一种，对女性身体的影响几乎是零。反复人流可引起子宫内膜的损伤，而且这种损伤经常是不可修复的。如果把生育比作是种地的话，那么受精卵就是种子，子宫内膜就是土地，如果土地贫瘠，农作物是不容易生长的。年龄对于人类生育的影响也是不容忽视的，尤其是女性。随着年龄增大，流产率、畸胎率也相应增高。这些都是年龄引起的卵子质量下降的结果。女方的年龄和流产次数，是评估不良妊娠预后的重要因素！3537岁是女性生育力高低的阈值，超过37岁的女性在自然妊娠后，发生妊娠丢失的比例会更高。这个比例和女性的年龄成正比。大部分胎停的原因是胚胎染色体异常。这就进一步明确胎停（或流产）的确是优胜劣汰的结果。但这个淘汰过程不是母体的主动行为，而是胚胎自发的本能行为。研究发现吸烟、酗酒、肥胖、滥用药物、吸毒以及恶劣环境暴露等均会增加流产风险。认识误区：畸形精子率偏高一般不会导致胎儿畸形，因为精子在与卵子结合之前，有一个优胜劣汰的过程，在经过女性生殖道时，绝大部分畸形精子会被淘汰出局，从而保证有一个最好的精子与卵子会师。先兆流产不是指胎停或流产，也不是指出现流产的先兆，而是指妊娠时下体出现微量的出血。胎停时，女性不会有任何感受。如果你觉得有，很可能是心理作用。此外，胎停导致的孕激素变化是相对平缓的，即便能够对女性产生影响，也不足以明显到可以被察觉。当生化妊娠发生时，除了HCG的变化和月经的短暂推迟以外，没有其他证据可以证明有个生命曾经来过这个世界。很多人认为生化妊娠时的胚胎并未着床，但是胚胎在游离状态下几乎不能分泌足量的HCG。只有在着床后，胚胎与母体建立连接，滋养层细胞大量增殖时，HCG在母体血清中的变化才能通过生化检测被准确观察到。因此，我更倾向于相信，生化妊娠时的胚胎已经着床。子宫肌瘤、息肉或内异症等，如果良性的、尺寸不大、程度不重，并不会直接导致妊娠丢失。
　　本文系安徽中医药大学第一附属医院生殖中心蒋平副主任医师发布，未经授权，请勿转载。
　　作者：蒋平，副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人，中华中医药学会中医生殖委员会委员，中国性学会中西医结合生殖医学委员会委员。（诊疗范围：不孕不育症、男性功能障碍、胎停育的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗。擅长综合疗法治疗少弱精症、胎停育、顽固性前列腺炎（前列腺疼痛、尿频），针药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED、射精障碍）、鸡尾酒疗法治疗早泄（遗精））。