颈椎病偏不用葛根汤聪明益气汤方更对症

　　葛根汤学过伤寒都知道，治疗外感风寒兼有项强，效果卓著。杂病也常用于颈椎病，临床我也常用，加鸡血藤威灵仙，活血当归川芎等，效果不错。
　　但是有些颈椎病用它就不行了。比如中气不足，又感风寒，或者太阳经脉不通。临床表现汗多，乏力，颈项不适，或者兼有脾虚腹泻，舌淡红脉软等。
　　用药必须益气通络才行。
　　用药黄芪党参升麻葛根白芍蔓荆子黄柏炙甘草为底方。
　　瘀血加当归桃仁红花，夹湿苔腻可以加苍术茯苓薏米。
　　如果中气不足可以变法补中益气汤加减，黄芪党参当归白术升麻葛根陈皮炙甘草等。
　　刘渡舟曾经治疗一例颈椎病采用本方加减奏效，医案如下：
　　眩晕（美尼尔综合征）
　　李，男，44岁。
　　1994年3月7日初诊。
　　患反复发作性眩晕已两年余，眩晕每因劳累引发，先见左侧耳塞耳鸣，继之则觉大旋地转，目不敢睁，身不敢侧，恶心呕吐痛苦不堪。每次发作必周身疲乏无力。某医院诊为美尼公氏综合征。观其舌著白，脉弦无力，刘老认为此乃中气不足，清阳不能上升所致，治当补益中气，升发清阳，佐以化痰降浊，疏方：
　　党参14克，黄芪16克，炙甘草10克，蔓荆子6克、白芍15克，葛根10克黄柏3克柴胡3克，升麻3克，陈皮10克，半夏12克，竹茹12克白术6克，生姜3片，大枣12枚。
　　服药五剂，眩晕大减，体力有增，又嘱服上方十剂，诸症悉除，从此未再复发。
　　【按语】本案眩晕为中气不足，清阳不升，属于虚眩范畴。《灵枢口问》篇说：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣头为之苦倾，目为之眩。本案辨证眼目，在于眩晕每因劳累引发，李杲所谓内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒也，今用补益中气，升发清阳之方，则与证情相合。本方由益气聪明汤、补中益气汤、温胆汤三方合用加减而成。益气聪明汤出自王肯堂《证治准绳类方》，专为中气不足，清阳不升，风热上扰的头痛，眩晕而设。再以补中益气汤助其力，温胆汤以化痰浊，则面面俱到，功效更宏。
　　（本案选自《刘渡舟医案》）
　　我在临床治疗用过本方效果绝佳。
　　前几天老马找我，说感冒了，邀我开方治疗，他自己四诊合参发给我了，大家看一下：
　　我这里下雨一周，头昏，肩胛疼，腰疼，无汗，颈不适，头重，昏，大便粘，小便不黄，睡眠更差了
　　读过伤寒论知道其中有一条跟这个很相似，基本可以确定就是伤寒：太阳病，头痛发热，身痛，腰疼，骨关节痛，恶风无汗，而喘麻黄汤主之。但是舌白苔腻便黏又是湿邪，因此判断属于风寒夹湿。经方当中风寒湿邪当是麻黄加术汤。金匮要略：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤。
　　但是老马我知道他素体还有气虚，单纯发汗祛湿，未必能奏效或者效果差。曾群里讨有说论选用羌活胜湿汤，也是单纯祛湿，对于素体健康，可以应用。因此根据素体脾弱气虚改益气聪明汤加减。前晚反馈效果很好。
　　后来老马自己守方加减二十多剂症状大为减轻。
　　本方方意就是柴胡升麻羌活防风葛根祛风胜湿还能升阳也能疏肝，黄芪太子参炙甘草益气，苍术黄柏茯苓燥脾健脾清热祛湿，白芍柔肝缓急，土中泄木，预防肝木横克脾土。全方侧重三焦表里，补中益气，祛风燥脾祛湿，付奏效，不可多得良方。
　　还曾治疗一例女性患者：
　　刘女士，女，66，头晕，颈部不适，变动体位时加重，恶心不重，口不干，不渴，口不苦，无汗，纳差，乏力气短，心烦，大便正常，尿黄。患者曾经住院治疗效果不佳。
　　再辨证分析：气阴不足夹於，益气养阴升阳活血，聪明益气合桂枝茯苓丸仿彭坚教授处方加减：
　　黄芪20克，太子参15克，麦冬10克，葛根20克，桂枝6克，升麻6克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓15克，赤芍15克，苍术10克，黄柏6克，蔓荆子10克，天麻10克，山楂曲各10克，甘草6克，竹叶10克，
　　五剂日一剂
　　后追访效果很好，自动停药。