浅析我国社区公共卫生服务管理

　　摘要：随着我国经济的快速发展，城乡居民的生活水平不断提高，人们对生活质量和环境质量的要求也有所提升。加强社区公共卫生服务管理，是提高人们健康水平的重要途径，通过社区卫生服务，居民的忧患得到解决，密切党群关系，有利于和谐社会的建立。加快我国的社区公共卫生服务的管理，对社会的进步有重大作用。本文从当前社区卫生服务管理的意义着手，分析了我国社区卫生服务存在的问题，提出解决问题的具体措施。
　　关键词：社区；公共卫生服务；措施
　　一、社区公共卫生服务管理的意义
　　社区卫生服务的中心任务就是维护社区居民健康，并以家庭为单位提供疾病预防控制等综合公共卫生服务。其服务对象是社会全体居民，老人、妇女、儿童为重点服务人群，将预防保健、健康教育和疾病治疗结合在一起，全面贯彻落实小病在社區、大病进医院、康复回社区的服务模式，有效的分流患者，减轻大医院的压力，解决看病难、看病贵的问题。对社区卫生服务进行管理，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医疗卫生体制改革的重要内容，可以使卫生资源得到合理的配置，有效的调整社区卫生服务体系的布局、功能、结构，提高看病效率，降低医疗成本，推进我国公共卫生计划的实施。
　　二、当前社区公共卫生服务管理存在的问题
　　1。思想认识上存在误区
　　思想上的误区来自于三方面：政府及相关部分、卫生部门自身、社区居民。
　　第一，政府及相关部门认识不到位。绝大多数政府领导均能清楚地认识到发展社区卫生服务能给社区居民带来便利。但在近年来我国医疗卫生机构发展迅速，公立医院的规模在不断扩大，私立医院个数在持续增加，所以我国的城市卫生资源已经非常丰富甚至出现过剩的情况。绝大多数政府领导对公立大医院非常重视，认为它们才是医疗事业的核心，故对社区卫生服务投入的精力和资金非常少。另外，有些政府领导陷入这样的误区，他们不想提供过多的政策扶持，认为卫生部门能管理好社区卫生服务的发展。在这种情况下就会造成社区卫生服务资金上无充足的来源，政策上得不到支持，寸步难行。第二，卫生部门自身没有树立正确的社区卫生服务观。有些医疗卫生机构人员过多而岗位有限，开展社区卫生服务可以使机构多余的人员有事可做，并可以提高市场占有率。第三，群众对社区卫生服务不够重视。社区居民即使病情轻微也不愿到社区就诊，认为社区医院医生水平有限、医疗设备不全、药品有限。社区医生要收集健康档案信息，而群众认为医生侵犯他们隐私，不愿参与，更别提配合。
　　2。对社区公共卫生服务经费的补偿和投入不足
　　我国对公共服务卫生经费的投入逐年增加，但是社区卫生服务在公共卫生经费所占比重却在降低。根据相关规定，社区卫生服务机构的服务经费应当由三方承担：个人、集体、国家。然而，在实际生活中，集体和个人承担的服务经费极少，社区卫生服务经费的主要来源集中在中央、省和地方拨款这一渠道。政府拨款给大医院的经费远远大于社区卫生服务的经费，即便有些拨款，也大部分集中在添置医疗设备上。虽然社区卫生服务机构担负了建立城乡居民健康档案、老年人健康管理、预防接种、慢性病患者管理等12项服务项目，然而其获取的补助经费却非常少。2009年我国首次实行公共卫生经费补助制度，当时人均经费仅为15元，经过8年的发展，2017年人均基本公共卫生经费增长至50元。2015年，国家仅对社区卫生服务机构进行2的医疗补助，而城市大医院获得65的医疗补助〔1〕。因为经费短缺、服务质量低下，导致社区医院的医疗报销比例也偏低，社区居民看病买药不会首选社区医院，因而进一步影响了社区卫生服务功能的发挥。
　　3。人才建设队伍水平较低
　　一是多数社区护理人员的数量不够，且护理人员、医生的文化水平普遍都不高，本科院校医学毕业生不愿到社区工作，所以护理人员、医生的学历以大专为主，甚至有一些社区工作人员接替父母的职位，欠缺专业的医疗知识和技术。二是按照国际规定，社区居民与全科医生人数之比为15000，我国有近6亿城镇居民，所需全科医生的数量为12万，目前我国仅有5000多名全科医生，所以在全科医生在我国仍有较大缺口〔2〕。三是全科医生的培养成本较高，而社区工资水平和福利较低，这也是制约社区卫生服务人才队伍建设的主要原因之一。在这种情况下，我国社区卫生服务机构必然缺少高质量的全科医生，人才队伍建设水平普遍较低。
　　三、提升我国社区公共卫生服务能力的具体措施
　　1。树立正确的思想意识
　　第一，政府及相关部门要认识到发展社区公共卫生服务是一项民生工程，合理的权衡公立大医院和社区医院的重量。由于社区医院在我国尚处于起步阶段，所以政府更要加大政策的扶持力度，使社区医院充分发挥集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导服务六位一体的功能。第二，卫生部门树立正确的社区卫生服务观。社区卫生服务是一项具有公益性质的服务，而不是卫生部门分流人员、提高市场占有率的手段。第三，社区居民应积极参与和配合社区医生的工作。社区医院在服务、技术、设备等方面都有了一定的提高，对一些常规疾病，如头疼发热、咳嗽等，以社区医生的技术完全可以胜任。社区医生在收集健康信息时，居民应给与支持和理解，不要虚报或者谎报信息，使信息收集有误，这样极不利于社区医生日后工作的开展。
　　2。加大政府的投入和完善补偿机制
　　政府在社区公共卫生服务体系中发挥着主导作用，社区公共卫生机构如果得不到政府的大力支持，这项工作的发展将举步维艰，而资金的资助是政府对社区公共卫生机构最直接的帮助。目前我国社区卫生服务机构的主要经济来源仍来自身服务收入，而政府的投入非常有限。要改善这种现状需从两方面着手。第一，政府在规范社区卫生服务的收费项目和收费标准的同时应加大资金的投入，并且政府拨款的补贴额度要随着每年物价指数和国家经济的发展状况进行适当的调整。第二，政府需进一步放宽医疗保险政策，若社区居民在社区进行常见病、多发病的治疗，个人自付比例尽可能降低，报销费用提高。若病情轻微，社区医院完全有能力诊治，而居民执意去大医院，个人支付比例会提高，报销比例会降低〔3〕。通过收费标准的改变引导社区人员充分利用社区卫生服务。
　　3。优化人才布局、稳定人才队伍
　　政府要重视要社区公共卫生机构护理人员和医生的职业综合素质的提高，加快全科人才培养的速度，定期开展全科骨干线上线下的培训、学习。坚持按需设岗原则对社区卫生工作的人员配进行科学规范的布局，以便社区卫生服务工作在社区的全面开展。目前我国社区卫生工作急需大量人才，所以政府应给与一些高学历高职称和高技术的社区公共卫生服务工作者一定的政策倾斜和奖励，为社区医疗吸引到更多的人才。此外，应加强对社区公共卫生人员规范性的管理，严禁接替父母职位的事件发生，在招聘时，对应聘者的专业知识和实践能力进行深入彻底的了解，切不可根据经验随意招聘。
　　四、结束语
　　虽然经过多次医药体制改革，我国的社区公共卫生服务得到了一定程度的重视，但是与西方国家相比仍有较大差距〔4〕。切实解决我国社区公共卫生管理中出现的问题，不但是深入贯彻落实党中央卫生工作方针的需要，也为居民提供舒适、周全、方便的医疗卫生服务，缓解我国看病难、看病贵的问题〔5〕。
　　参考文献：
　　〔1〕李平平。我国社区卫生服务的现存问题与对策〔J〕。产业与科技论坛，2018（17）8：78。
　　〔2〕马锦程。当前社区卫生服务存在的问题与治理对策〔J〕。管理观察，2017，（17）：164165。
　　〔3〕熊迎春。开展社区卫生服务中存在的问题及相应对策〔J〕。中国误诊学杂志，2007（17）8：4030。
　　〔4〕张佑琴，张万碧，陈乾奎，罗教斌，杨国华。城市社区公共卫生服务工作的问题与对策〔J〕。现代养生，2014（12）8：278。
　　〔5〕王萍萍。论社区公共卫生服务〔J〕。现代交际，2016。12：100。