儿童复发性腹痛诊疗手册有哪些

　　儿童复发性腹痛诊疗手册有哪些？复发性腹痛指至少3个月内有3次以上腹痛发作。根据病因的不同，复发性腹痛（RAP）可分为3种类型，即精神性，器质性和功能性。
　　发病率一般儿科人群的发病率稍10，男女儿童之比为3：4。RAP在45岁以前少见，最多发生在810岁儿童。女孩到青春期可出现第2个发病高峰。
　　RAP中8090是精神性的，虽然准确的发病率不清楚，但器质性和功能性RAP的发病率大致相等（各为510）。
　　病因学和病理生理学精神性RAP似乎与紧张，忧虑或抑郁有关。它的病理生理还不清楚。造成精神紧张的因素是相对的，对RAP敏感的患者似乎很容易紧张，可能是由于家里的事情（如最近生病，经济问题，分离和丢失）或学校的事情（如担心自己的表现，与教师和同学间的相互关系）。RAP本身又因新的问题（如经常的缺席，被同学孤立）或与以前存在的问题相混合（如同胞间的对立）更加引起紧张。
　　器质性RAP是由于器官功能失调，最常见的是肠道炎症，慢性阑尾炎，消化性溃疡，幽门螺杆菌感染，寄生虫（尤其是在流行区），泌尿道疾病和镰状细胞病。对青春期女孩应考虑盆腔炎和卵巢囊肿。其他常见的原因列于表2681。
　　功能性RAP是体质和环境诸因素相互作用的结果而导致的无疾病器官发生异常或功能改变。有些人发生腹痛而另一些人不发生的原因还不知道。也许是忧虑改变了植物神经和胃肠道功能，引起易感患者的疼痛。
　　症状和体征精神性RAP腹痛可能每日发作，也可1周或1月内发作几次，偶尔在几周或几个月内不发作。腹痛大多不剧烈，一般是模糊而难以确定的，但有时为痉挛性疼痛，绞痛或者剧痛，锐痛。虽然有些病人因不适而早醒，但夜间痛醒者少见。疼痛部位多为脐周，疼痛部位离脐部越远，器质性病变可能性越大。不过，这种现象不具有诊断意义，而且精神性腹痛又非常像某些综合征。一个明显的区别是，症状没有或很少有变化。对腹痛部位和类型的任何变化都需要立即作出评价，因为可能有急腹症参与其中。
　　器质性RAP表现为持续不断的或周期性的（与一定的活动或饮食有关的）疼痛，部位局限，多见于脐部以外部位，并向背部放射。夜间发作能把小儿从睡眠中痛醒。相关表现根据疾病的不同有差异，包括反复的或持续的发热，黄疸，大便粘稠度，颜色和形状的变化，便血，呕吐，呕血，腹胀，关节症状，食欲的变化和体重减轻。
　　功能性RAP根据潜在疾病而不同：乳糖酶缺乏，常见绞痛和腹胀；经期疼痛，常见下腹部绞痛；良性卵巢囊肿破裂时，隐痛可持续12小时。
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