汪受传医案，肾虚，水湿痰瘀阻络

　　某，男，2个月。
　　【现病史】1999年7月16日出生。生后2个月左右发现与同龄儿相比颈软，双下肢，难以扶立。1999年9月28日在儿童医院查头颅CT示：双额颞部蛛网膜下腔积液。遂拟以、脑发育迟缓予营养脑细胞、抗感染等治疗，半月未见效果。1999年12月6日复查CT，较前片无明显改变，遂于2000年1月24日来我处首次求治中医。家长诉其产时有青紫史，经CPAP氧疗2天后缓解出院，出生至今无、等病变，但患儿每于夜间2：00时左右哭闹12小时。
　　【现症】汗多，纳可，二便调，口不能言。
　　【查体】头颈能竖立，能坐立，腻，脉濡。
　　【诊断】（中医：解颅；五迟五软）。
　　【辨证】肾虚，水湿痰瘀阻络。
　　【治法】补肾利水，活血通络。
　　【方药】lOg，lOg，1Og，1Og，1Og，5g，lOg，6g，6g，（包）lOg，煅、煅各20g，lOg，葱1根。每日l剂，共服7剂，水煎服。
　　二诊（2000年1月31日）：证情基本如前，但夜寐渐安。治疗续前法，加用粉30g，粉30g，混匀口服，每次lg，每日2次。上法出入，每10剂熬制糖浆剂600ml，每服lOml，每日3次，继服4个月。
　　三诊（2000年5月24日）：患儿已出生10个月，仍。大便不成形，牙出4颗，近期测头围49cm，体重13kg，已能爬行，会讲“妈妈、爸爸、再见”。能与人举手打招呼、握手，能扶住物体坐起、站立较长时间，亦能短时间独站，舌质胖嫩，苔薄白，拟原方加益气药物再进。
　　四诊（2000年7月17日）：患儿已能独立行走34步，自然步态，语言有进步，好动，舌淡，苔白腻，脉濡缓。上周患扁桃体炎，发热40，经治疗后次日退热，近日已恢复，但食欲欠佳。证属痰浊内蒙，治以前法加、广，另加少量人散剂，豁痰泄浊、活血开窍。
　　五诊（2000年8月31日）：纳增，睡眠欠安，近来行走已稳，喜玩耍，仍流涎，说话较前未明显增多。近2天大便稀，流涕。仍予化痰泄浊、活血利水法治疗。前方加煨lOg，1Og，以摄涎，散剂同前继服。
　　继予前方加减治疗3个月。此后跟踪随访，患儿2岁时走路稳，能跑步，说较多话，与人沟通无障碍。2岁半，复查头颅CT未见明显异常。。5岁半至南京儿童医院测小儿韦氏智测109分（中等），社会适应能力10分（正常）。门诊随访至今，患儿体格、智力发育正常。活泼可爱，学习成绩中等偏上。
　　【按语】患儿为新生儿（H1E）引起的脑部病变，经头颅CT检查诊断为脑积水，中医诊断为解颅、五迟五软。汪教授分析患儿证候，认为其属肾虚，水湿痰瘀阻络。系在肾虚基础上，水湿痰瘀上蒙神窍所致，属虚实夹杂证候。经予补肾健脾、化痰通络利水法治疗8个月余，患儿诸症悉除，复查头颅CT未见明显异常，随访至今其生长发育均可。，近日患儿因上呼吸道感染来门诊就治，见其体格、智力发育良好，活泼可爱。因“解颅”临床属于顽疾，遂记录在案，以飨同道。
　　〔选自陈超汪受传治疗小儿脑积水验案1则中医药临床杂志，2006，18（6）：602〕