降低血压可以防止老年人大脑损伤的恶化

　　降低血压可以防止老年人大脑损伤的恶化
　　研究表明，更积极的高血压治疗可以帮助保持大脑功能，并减少心血管事件
　　老年人高血压、高血压病史，服用药物保持24小时收缩压在130毫米汞柱三年显示大大减少有害的脑损伤积累而服用药物维持血压约145毫米汞柱，据研究报告在美国心脏病学会第68届年度科学会议。然而，脑部病变的减少，在核磁共振成像（MRI）扫描中可以看到明亮的白点，并没有转化为移动能力和认知功能的显著改善。研究人员说，三年的时间太短，这样的好处可能无法显现。
　　这项名为INFINITY的研究首次证明了一种减缓脑血管疾病进展的有效方法。脑血管疾病在老年人中很常见，会限制血液流向大脑。这项研究的独特之处在于，它使用了24小时动态血压监测仪，测量参与者在日常生活的所有活动中的血压，而不仅仅是在医疗环境中。除了在大脑中看到有益的影响，那些血压保持较低的人也更不容易遭受重大心血管事件，如心脏病发作或中风。
　　我认为这是一个重要的临床发现，对患有脑血管疾病和高血压的老年人来说，这是一个非常有希望的发现，康涅狄格大学医学院卡尔霍恩心脏病中心医学教授威廉怀特说。通过24小时高强度血压治疗，我们在短短三年内将这种脑损伤的累积降低了40。这在临床上非常重要，我认为在较长一段时间内，动态血压的大幅降低也会对老年人的功能产生重大影响。
　　脑血管病通过减少流向大脑的血流量，导致大脑白质中神经细胞受损区域的损伤逐渐累积。有更多这种病变的老年人往往反应较慢，行动不便，认知能力下降的迹象也更多。长时间的高收缩压会加重大脑深部小动脉的损伤，但这一过程是否可以通过控制动态血压来停止或减缓，以前还不清楚。怀特说，新的发现表明，保持24小时收缩压在130毫米汞柱左右是一种安全有效的方法，可以减缓疾病的进展。
　　试验纳入了199名平均年龄为81岁的人。所有参与者在试验开始时都有高血压，平均收缩压约为150mmHg，MRI扫描显示有一些脑血管疾病的迹象。一半的参与者被随机分配接受标准血压控制，另一半则被分配接受更严格的血压控制。医生与每个病人密切合作，管理他们的药物，直到他们达到目标血压。他们使用动态血压监测仪来指导血压治疗。怀特说，由于在临床环境中进行的血压测量可能不能真正代表办公室外的血压，因此动态血压监测可以更准确地反映血压行为。
　　接受标准的病人血压控制保持平均146毫米汞柱的收缩压，接近该研究的目标水平的145毫米汞柱。接受更强化治疗的患者平均131毫米汞柱的收缩压，接近目标水平的130毫米汞柱。三年后，那些维持较低收缩压水平的患者，与血压较高的患者相比，白质病变（研究的第一个主要共同终点）的累积相对减少了约40。然而，两组在步态速度、运动功能和其他主要终点上没有显著差异。
　　一项敏感性分析显示，60的患者在整整三年里都保持着他们的目标血压。对这些患者的数据进行分析后发现，在血压较高和较低的参与者中，脑损伤的数量差异更为明显。怀特说：由于脑病损累积的减少如此显著，我们有理由期待，接受强化治疗的患者在几年之后，在活动能力和认知功能方面会开始比接受标准治疗的患者表现出更多的益处。没有癌症或心力衰竭等重大疾病的平均80岁老人预计还能多活13年左右。如果在这段时间内减少血管损伤的累积，就能大大提高一个人的生活质量。此外，这种益处可能会在高血压症状更严重或持续时间更长的人群中得到放大。
　　强化血压控制也带来了心血管方面的好处。即使在这199名患者的小组中，标准治疗组的参与者发生重大非致命性心血管事件的可能性是强化治疗组的四倍。血压过低会使人晕倒或因受伤而跌倒。然而，两组患者昏厥和跌倒的比率是相同的，这表明24小时收缩压目标为130毫米汞柱并不是一个不能接受的低目标，怀特说。
　　怀特说，这项研究的局限性在于规模相对较小，而且三年的时间不足以显示出可衡量的认知益处。