神经性皮炎，剧痒，如何缓解？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院江林泽
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　神经性皮炎，是一种与神经功能障碍有关的常见慢性炎症性皮肤病。由于患者无法忍受剧烈瘙痒，而不断抓挠，形成一种恶性循环。不断抓挠的皮肤逐渐增厚，形成苔藓样变，并有血痂和色素沉着。
　　有研究表明，女性患病人数多于男性，3050岁、伴随其他皮肤病（如皮炎、湿疹、银屑病等）家族史的人群容易发病。目前病因及发病机制尚不完全明确，一般认为是与神经系统功能障碍、大脑皮质兴奋和抑制功能失调有关。患者常伴有压力大，情绪波动，睡眠不佳，过度疲劳，焦虑，忧郁等，或是受到局部化学刺激，衣物摩擦，日晒，蚊虫叮咬、过量饮酒等均可诱发该病。
　　神经性皮炎初发时仅有瘙痒感，无原发皮损，但由于会阵发性剧痒，夜晚更为突出，导致患者容易搔抓及摩擦，皮肤会出现丘疹且逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。
　　神经性皮炎主要好发于颈部两侧、背部、手腕、踝部、腰背部及外阴等部位。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。若皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎。严重者还可继发感染或导致皮肤破溃长期不愈。
　　神经性皮炎病程时间长，难以愈合，目前该病的治疗目的主要是控制瘙痒，缓解症状。目前常见的治疗药物介绍如下：
　　局部用药
　　外用糖皮质激素如复方氟米松软膏，氟替卡松软膏、卤米松软膏、糠酸莫米松乳膏等具有抗炎抗过敏作用，能明显缓解瘙痒症状，是神经性皮炎的首选药物。临床研究表明，卡泊三醇软膏或卡西他醇软膏作为联合用药，可增加临床疗效。
　　在局部治疗方面，可使用糖皮质激素（如泼尼松龙、复方倍他米松、曲安奈德注射液）和利多卡因局部注射，以迅速抑制炎症反应，缓解症状。
　　他克莫司或吡美莫司软膏能抑制炎症细胞的方式减轻患者皮炎症状，有的患者使用后有皮肤烧灼感，使用润肤膏可缓解，或改用低浓度的药物。
　　在中成药治疗的临床应用指南中指出青鹏软膏、冰黄肤软膏、除湿止痒软膏对该病疗效好。
　　如伴发细菌感染，可用莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏控制感染。
　　口服药物
　　在系统治疗方面，可选用抗组胺类药物，常用的抗组胺药常为氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片、奥洛他定等。对于夜间瘙痒严重，影响睡眠者可选择有镇静作用的第一代抗组胺药如苯海拉明或氯苯那敏片，多塞平具有抗焦虑和抗组胺特性，有镇静安眠作用，尤其适合有焦虑及睡眠不佳者。
　　维生素B12（甲钴胺）甲钴胺为营养神经药物，对神经性皮炎有一定改善作用，可作为辅助治疗。
　　在中成药治疗的临床应用指南中指出润燥止痒胶囊的临床效果好，但注意监测肝功能，避免肝损伤的发生。
　　物理治疗
　　在中医治疗方面有火针治疗法、发泡灸配合中药治疗、耳穴埋豆加火针联合治疗等。
　　由于神经性皮炎为慢性皮肤病，且常反复发作，所以在生活中我们也应该进行调节预防。
　　1、保护皮肤：切勿抓挠，神经性皮炎反复治疗不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓，所以患者要树立起这个病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒，同时注意经常修剪指甲。这是切断上述恶性循环的重要环节。
　　2、放松紧张情绪：患者要保持乐观心态，注意避免情绪紧张、焦虑、激动，生活有规律，注意劳逸结合。
　　3、调节饮食：清淡饮食，忌酒类、辛辣食物，保持大便通畅，积极治疗胃肠道病变。
　　4、避免诱因：用温水洗澡，避免水温过高，洗澡后可涂上无刺激性的润肤霜。穿着宽松的棉质衣服。
　　参考文献：
　　〔1〕曹淑梅，蒋忠民，周明伟。神经性皮炎〔J〕。中国社区医师，2007，（16）：34。
　　〔2〕夏育民，李漫莉，徐刚。卤米松乳膏治疗局限性神经性皮炎的临床疗效观察〔J〕。临床皮肤科杂志，2004，（10）：636636。