枳实导滞丸中医治法与方剂

　　枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）
　　【组成】枳实10g大黄10g黄芩10g黄连10g茯苓10g泽泻15g白术10g神曲12g
　　【用法】水煎服。亦可作丸剂。
　　【主治】湿热积滞，胸脘痞闷；或下痢腹痛，后重；或大便秘结，小便黄赤，舌红苔腻，脉沉实者。
　　【证析】此方可以用于以下三证。
　　胸脘痞闷；
　　下痢脓血；
　　大便秘结。三证都属湿热积滞所致。何以知之？从小便黄赤，舌红苔腻知之。胃中积滞，生湿蕴热，遂呈痞闷；疫从口人，肠道受病，热蒸肠腐，遂呈下痢脓血，里急后重；若肠道燥涩与三焦湿郁并存，遂呈便秘而兼苔腻。
　　【病机】湿热积滞。
　　【治法】消积导滞，清热除湿法。
　　【方义】一方每因所治证候不同而法随证变，此方又是一例。食积停胃，变生湿热，当导积去滞，清利湿热。方中枳实下气消痞，大黄泻下荡积，神曲消食化滞，是导其积；黄芩、黄连苦寒燥湿，是清其热；白术运脾，茯苓、泽泻淡渗，是除其湿，合而成方，能呈消积导滞，清热除湿功效。若用此方治痢则不然，清热解毒才是当务之急，黄芩、黄连也就成为消除病因主药；复配大黄泻下荡涤，排除疫毒；枳实行气导滞，畅其气机；神曲、白术、茯苓、泽泻运脾除湿，调理功能，遂由消积导滞之方，变成清热止痢之法。若用此方治疗便秘，则大黄成为主药，余药仅为消除兼夹之用，又变为泻下通腑与清利湿热并存的结构。学者若能潜心揣摩，对于方随法变，法随证变之理，当有所悟。
　　学习此方要注意两点。
　　它的结构：此方由泻下导滞，清热解毒，淡渗利水三组药物组成。泻下可以导积、通便，所以能治食积、便秘；解毒可以治痢，所以能治痢疾；滲湿能通水道，故又可治湿热。
　　大黄在方中的作用：食积用此在于导积下行，荆芥用此在于导毒外出，便秘用此意在泻下燥结。所治证象虽然不同，利用本品促进胃肠蠕动这一作用是一致的。此药用于食积，体现导积下行法；用于痢疾，体现通因通用法；用于便秘，体现泻下通便法，亦当留意。
　　【应用】食积使用此方，应以食积骤停，脘腹胀痛为指征，因其病急，始可用此导积下行。仅见胸脘痞闷而用此方，必须审其舌红苔膩，热象明显，方可借用大黄导热下行。痢疾使用此方，解毒力量稍嫌不足，当加苦参、地榆之类增强疗效：并可酌情加入木香、槟榔行气导滞。并加白芍、甘草柔肝缓急，消除里急后重证象。便秘使用此方，应以便秘而兼苔腻为其辨证要点。这是肠中燥结与三焦湿热两种病理并存的现象，所以才用利水渗湿药物。若无苔腻，不可妄投。
　　【歌括】
　　枳实导滞用大黄，芩连曲术苓泽匡，
　　积滞中焦成湿热，泻热导积庶能康。